这一节围绕的内容可以归纳为“两个理解”，一是对残疾人辅助器具概念的理解；二是对残疾人辅助器具适配要素的理解。
1.需要理解的几个关键词
首先让我们从每个人日常生活中常遇到的事例来理解三个关键词，以引导大家对残疾人辅助器具与适配服务的理解。
第一是障碍。在我们每个人的生活中都会遇到不便和障碍。我们大家都会有出行障碍的经历和体会，如雨天积水、雪天结冰等造成的路滑。特别是老年人因为路滑，卫生间地面有水而滑倒的几率更高，造成骨折等危险因素也更高。
第二是人的因素与环境因素。路滑，滑倒，危险，这三个信号成为大家行动的障碍，让我们以老年人为对象从两个方面作个分析。一是，个人因素，从老年人身体功能来看，一方面是自身的平衡能力差，在路滑要摔倒的瞬间，很难控制平衡；另一方面，老年人骨质疏松，摔倒导致骨折的几率高。二是，路面滑的环境因素。
第三是减弱或消除障碍。如何来减弱路面滑造成的行动障碍，可以从两个方面来借助器具的帮助增加稳定性。一是从人的因素来减弱障碍程度，穿防滑鞋，增大摩擦和抓地性，使行走的稳定性增高；二是从环境的因素减弱障碍程度，对雪地等路面铺上防滑的物质，卫生间铺上防滑垫，周边安装扶手，使环境的障碍程度降低。
分享以上三个关键词，希望大家理解三点，什么是障碍；从人和环境两个方面分析障碍产生的因素；从人和环境两个方面找出障碍消除的途径。
理解以上三个关键词，对我们认识和研究残疾人辅助器具及适配服务意义将有所帮助。我们的生活中存在不便和障碍，那对于残疾人来说，由于身体功能的损伤，给他们的日常生活和参与社会活动带来了更多的不便和障碍。如，盲和低视力患者走路、日常生活、学习等都面临巨大的障碍，而辅助器具的应用可以帮助他们改变状况，看不见可以借助盲杖辅助行走，看不见可以通过触摸、声控设施、设备、器具参与社会生活。如，低视力患者的阅读困难，一方面，可以通过使用助视器，利用字体放大的功能，补偿和提高看能力；另一方面，通过将字体放大的大字读物，改变看的环境。
解析以上三个关键词，希望大家有三方面的理解和认识：第一，辅助器具是残疾人减弱或消除障碍，变不可能为可能的重要手段。第二，辅助器具的功能作用主要体现在两个方面：要么补偿或改善自身活动能力；要么改变环境，让环境适应人的自身能力。第三，只有将人，活动，环境，器具有机结合在一起，才能使其发挥最大的效能和价值。
2.残疾人辅助器具的定义
对于残疾人辅助器具的定义，我国的标准等同采用ISO999：2002版国际标准，将其定义为：由残疾人使用的，特别生产的或一般有效的防止、补偿、减轻、抵销残疾或残障的任何产品、器械、设备或技术系统。
随着社会、经济和科学的发展，对辅助器具极其服务的理解和认识也在不断提高，国际最新版本的标准，ISO999：2007，将残疾人辅助器具定义为：能预防、代偿、监护、减轻或降低损伤，活动受限和参与限制的任何产品（包括，器具、设备、工具、技术和软件）可以是特殊生产或通用产品。
了解“定义”传递的信息，理解“定义”的内涵，是辅助器具学习的基础，下面就“定义”内容进行重点解读。
第一，辅助器具的广泛性。定义给出辅助器具的构成要素，包括了器具、设备、工具、技术和软件，从工具、器具到技术、软件，体现了类型的广泛性；涵盖了高科技技术的智能助行机器人，眼控、气控、头控计算机和环境控制系统等，低科技、实用性的轮椅、防压疮垫、加粗手柄的餐勺、弹簧筷子、防撒防滑餐具等。
第二，辅助器具的功能特性。“定义”重点强调了辅助器具预防、代偿、监护、减轻或降低的功能。
预防的功能，如脑卒中初期，患者身体处于软瘫状态，此时，患者肢体随意摆放，不能处于正常的功能位，将会出现痉挛、异常姿势、肩关节脱位、垂足等并发症，为预防以上并发症，可以利用体位垫来控制肢体的摆位，以预防手部挛缩及不良姿势的出现；还可以利用矫形器防止垂足等。
监护的功能，脊髓损伤、偏瘫等昏迷及重症监护期间，肺部感染、压疮产生几率极高，期间，利用自动悬浮翻身气垫，定时更换卧位，减少受压时间，对预防压疮，避免肺部感染有着非常重要的作用。
代偿的功能，对于残疾人来说，自身功能的损伤是不可逆的，但他们总有潜能存在，辅助器具功能的重要特性，在于利用残障者尚存的潜能来补偿或替代身体功能的缺失，如，助听器将声音放大以补偿残余听力；利用头、眼、舌、吹气控制系统，可以使功能严重丧失的重症患者驱动轮椅、操作电脑、控制环境；减轻或降低的功能，坐姿椅、轮椅中的头枕、胸托、分腿器、安全带等摆位装置能控制脑瘫患者的肌张力和姿势的异常，保持坐姿。
第三，辅助器具的重要作用。一是，残疾人辅助器具特性在于能有效地利用残余功能，发挥尚存的潜能，使其最大限度实现残疾人的自理和参与社会生活；如，许许多多的缺肢者，安装上假肢就可以重新站立起来，重新走上从商、务农、就业之路，肩负起家庭的重任；残奥会上，篮球、网球、橄榄球赛场，彰显了人与轮椅完美的融合，再现了人生的精彩。二是，辅助器具的应用，增进了方便和安全，减轻了护理者的负担；居家卫浴扶手的安装，防滑垫的铺垫，马桶的增高，紧急呼救装置的配备，使残疾人独立生活有安全性；安装在天轨及地面的移位，不仅给重症卧床患者的离开床、入厕和洗浴带来移位和转移的方便，也减轻了护理者的负担。三是，预防损伤，我们每一个人的生命都会经历早晨四条腿走路、中午两条腿走路、晚上三条腿走路的历程，当我们自然的进入老年的时候，身体功能会逐渐减退，行走的能力受到限制，容易发生跌倒等危险，如果能实时、适当的使用拐杖等助行器具辅助行走，就能增强行走的稳定性，防止跌倒造成的损伤。
WHO发布的社区康复指南（健康部分）中，对辅助器具重要意义进行了概括：“对许多残疾人来说，获得辅助器具是必要的，而且是社会发展战略的重要部分。没有辅助器具，残疾人决不可能受到教育或能工作，以致摆脱贫困。”
3.残疾人辅助器具的分类
残疾人辅助器具有其自身的特点，因人而异，使用广泛，种类繁多。为便于查询、交流、管理和应用，以及信息数据库的建立，辅助器具也形成了不同的分类方法，我们来了解其中的三种。
第一，按使用人群分类。主要按视力、听觉、言语、肢体、智力、精神障碍分类，这种分类的优点是，直观、易于理解，缺点是同一产品可能适用于不同障碍者，分类地址不唯一。
第二，按使用环境分类。ICF将辅助器具按使用环境分为9类，生活用、行动用、交流用、教育用、就业用、文体用、宗教用、居家用、公共用等。这种分类方法的优点是，目的性强，有易于专业人员制订方案，同样存在分类地址不唯一。
第三，按产品功能分类。我国GB/T16432等同采用ISO999：2002版国际标准《残疾人辅助器具分类》，将辅助器具按功能分为11个主类、135个次类和741个支类。1．个人医疗辅助器具；2．技能训练辅助器具；3．矫形器和假肢；4．生活自理和防护辅助器具；5．个人移动辅助器具；6．家务辅助器具；7．家庭和其他场所使用的家具及其配件；8．通信、信息和讯号辅助器具；9．产品和物品管理辅助器具；10．用于环境改善的辅助器具和设备，工具和机器；11．休闲娱乐辅助器具。这种分类方法的优点是，是国际统一的分类，便于国际间的交流。
1.辅助器具适配
在对辅助器具概念的理解中，我们传达给大家这样一个重要理念，辅助器具只有将人、活动、器具、环境结合为一体，才能发挥效能的最大化。
辅助器具不是一个产品，一种尺寸就能适应每一个人。如同我们选择鞋子，高跟鞋可以使人变得高挑、挺拔，每个女人都会喜欢和向往，但不是所有人都能追捧的，适不适合自己，一要看自身能否适应，二要看环境是否适应。当你适合选择鞋的时候，总要试一试，合脚吗，舒服吗，行走自如吗。常常我们也会因为商店平整或地毯环境中试好的鞋子，当行走在硬地面的环境时，则很不舒服，甚至放弃。辅助器具的选择是否适合使用者，比选择鞋子还要重要，除要适合自己的身体状况、尺寸、环境外，还要有利于残余功能和潜在能力的发挥。因此，辅助器具要在评估的基础上进行适配。评估的主要内容包括三个方面，一要评估使用者身体功能和潜在的能力，二要评估辅助器具的使用目的和环境，三要评估配置的器具应有益于潜能的发挥，与应用环境相适应。
2.辅助器适配要素
对于功能障碍者来说，每个人的身体状况，功能缺失、潜在的能力、生活环境等都存在个体差异，而每个人对辅助器具的需求也各不相同，所以选择辅助器具要适合自身需求，要有益于残余功能利用和改善，有益于最大限度实现生活自理和扩展生活空间，有益于参与社会生活。
我们以大家接触最多，相对熟悉的轮椅应用为例，对适配的一般性原则进行简单分析。如一位年富力强，身体状况良好，上肢肌力较强，双大腿截肢者；经营一小超市，对其适配一台轮椅，你作为专业人员又该如何思考。
对使用者的分析：双大腿截肢者，障碍，身体重心发生变化，坐在轮椅上，特别是轮椅上活动会造成身体后倾，轮椅后翻；潜能，身体状况良好，上肢肌力较强，需要驱动轮椅代步和室外活动；应用，轮椅与床之间的转移为侧向。
对轮椅适用性的分析：1.防轮椅倾翻，轮椅装有防倾翻装置；2. 驱动轮椅代步和室外活动，轮椅的驱动性能好，充气驱动轮；3. 脚踏可旋或拆卸，长扶手可旋后，以易于侧向转移。
对这一案例的简单分析，希望加深大家的两个理解。一是对辅助器具适配的核心要素的理解，即人（障碍、潜能），活动（干什么），环境，器具（适合性）的思考。二是对辅助器具适配分析评估的理解，即围绕残障者不能干什么，能干什么，还能干什么；重点进行六个方面的评估，障碍、潜能、愿望、环境、护理者能力、目标。
残疾人辅助器具具有两个特点，一是应用人群广泛，包括：肢体、视力、听力、智力等各类残疾人，老年人，暂时功能障碍者等；二是个性化强，同样是假肢，因个体截肢部位的不同，身体体征不同，需求不同，其假肢装配从结构、类型、尺寸都会不同。因此辅助器具品种繁多，除通用产品外还涉及改装和特殊设计的。
今天，在有限的时间里，在种类繁多的辅助器具里，如何让大家对辅助器具的应用知识有更多的了解呢，为此，本节我们选择压疮预防、轮椅应用两个主题，从概念的理解，基础知识、选择应用要点等方面，引导大家对辅助器有更多的理解和思考，也为今后进一步学习奠定基础，并对你今后的工作有所帮助。
走进残疾人家庭，我们会看到，许多长期卧床者、轮椅使用者，深受压疮的困扰。不仅对本人造成身体和精神的痛苦，也给家人的护理带来了更大的困难，治疗产生的大量费用更加重了家庭的经济负担，因此压疮的预防以及辅助器具的应用应引起充分的重视。
1. 基础知识
首先我们来了解什么是压疮，压疮为体重集中于骨突部位，使皮肤组织长时间受压，血液循环受阻，深度组织坏死。
压疮形成的主要因素为三个方面，外部因素、内部因素和诱发因素。外部因素为压力、剪力、摩擦力和潮湿；内部因素为营养不良、感觉障碍、活动障碍、衰老退化；诱发因素为不良姿势、失禁、疾病、护理不当。
压疮产生分为四期，一期：皮肤出现不消红斑，变烫或变硬，感觉痛或痒；二期：真皮损伤，出现水泡、浅表性溃疡；三期：真皮组织完全损伤，延伸至皮下组织溃疡或坏死；四期：皮下组织坏死，损伤深达肌肉、筋腱、骨骼，出现穿孔瘘管。
对于长期卧床者、使用轮椅的感觉障碍者、活动障碍者一定要每天进行皮肤的检查，一旦皮肤出现不退的变红、温度增加和感觉异常，要特别引起注意。如你参与辅助器具适配服务工作，对于二级以上的压疮患者不要盲目地进行防压疮垫，要让患者首先就医治疗，再治疗的基础上配置防压疮垫。
2.防压疮垫的设计基础
我们已经知道，压疮产生的原因一是人体受压强度大，二是人体受压时间长，从压力的强度看，一般的毛细血管最多只能承受32mmHg以内的强度；从时间的持续性看，一般承压持续超过2小时就会出现危险。因此减小受压强度，缩短受压时间就成为压疮预防的对策和防压疮垫的设计基础。
防压疮垫分为两种类型，一种为静态型，使身体骨突部分更多的被包容，达到分散压力、扩大受压面积，包括：空气、凝胶、聚氨酯泡沫等材质制作的防压疮垫。一种为压力转换型，每隔5-10分钟空气单元进行交替的充气、放气，以阻断局部压力的持续时间，达到间歇性减压的目的，这对预防压疮意义重大。
3.静态聚氨酯与压力转换型防压疮垫特点
静态聚氨酯压疮垫，利用材质的弹性增大身体骨突部位的接触面积，起到分散体压的作用。优点是：轻，稳定性强，易切割和根据需求加工。缺点是：较空气垫分散压力的能力低，易发热引起身体出汗，不能洗涤易被污染，会出现变形。主要功能是增大受压面积，不能改变受压时间，适用于自己能够进行体位变化者；对于不能进行体位变换，存在压疮形成的高危人群来说则不宜选用。
压力转换型充气防压疮垫，与静止型防压疮垫在使用过程中持续承压的作用不同，每5-10分钟空气单元将交替进行充气、放气，放气时能够消除被压部位的压力，减少受压时间，促进血液循环。优点是：气压可以调整，便于保持清洁。缺点是：需要经常连接电源，充气、放气过程会带来不舒适的感觉。适用于身体机能低下，没有自行变换体位能力者可优先选用。应引起注意的是，垫中的充气量要适当，充入过多会增加压强，感觉不舒服，充入过少会因触底而引发压疮。检查方法是，将手放于身体骨突的部位，坐位时位于坐骨结节下，向下感觉有充气量没有触底。
4.轮椅防压疮坐垫
轮椅使用者，同样要将预防压疮放在重要的位置，特别是患有感觉障碍和活动障碍者，如脊髓损伤，在轮椅使用中，每半小时就应变换体位，进行间歇性减压，并根据自身状况选择预防压疮的坐垫。
防压疮垫的使用与选择有三个要素：减压效果，稳定性，舒适性。五个注意点：预防意识、减压能力、感觉能力、臀部坐姿，躯干支撑。
几种常用防压疮坐垫：
聚氨酯海绵坐垫，可由不同密度的材质组成，位于坐面的海绵密度高，硬度高，位于臀部的海绵，密度低，柔软；质轻价廉，支撑和稳定性能较好；易于加工改装，如希望在哪里减少压力，就把哪里削出一个凹洞，以防止骨突的部位或褥疮直接接触坐垫，还可以做成臀形坐垫，提供良好的摆位和骨盆支撑。缺点是不耐用，易污染、变形。较适合于压疮形成低风险人群。
凝胶坐垫，分为流态凝胶和固体凝胶两种，一般与发泡聚酯海绵结合使用；流体凝胶坐垫，具有很好的减压效果，能随使用者的身体活动改变形状，以减少骨头突起部位的压力；具有低聚热性的特点，接触时皮肤温度不宜升高；缺点是比较重，吸震效果较差。提起注意的是，如凝胶部分很薄，包容性就差，无法增加受压面积，不能有效减压。适用于压疮产生风险较高，且需要稳定坐姿的人群。
充气坐垫，减压效果好，种类很多，气囊的形状、高度、材料不同；可单边或多边充气；气囊的高度越高，包容性和减压性越好，而相对稳定性和支撑性就越差。缺点是稳定性不足，易被划破。适用于压疮产生风险较高的人群。
1.基础知识
轮椅从字面的角度来讲，由“轮”和“椅”组成，“轮”定义了轮椅移动的功能，“椅”定义了坐姿保持的功能，而“轮”和“椅”，构成了使用者从卧到坐到移动行走的机能，由此，归纳出轮椅功能的三个要素，即坐姿、转移和驱动，这三个要素也成为轮椅评估适配的核心因素，同时需要与使用者、护理者、环境对应思考。
坐姿：评估使用者保持正确坐姿的能力；如坐姿前倾；那轮椅需要加装胸部安全带。
转移：评估使用者采取什么样的方法，进行轮椅与床之间的转移；如侧向移动，并需移乘板辅助；那轮椅的扶手和脚踏支架应可拆卸。
驱动：评估使用者的驱动能力和使用环境，如，腰段脊髓损伤，上肢肌力尚好，就读大学；从驱动性上思考，应选择轻型轮椅，驱动轮位置可以前调，充气轮胎。
2.介绍几种手动轮椅的分类
依操作者分为：自行驱动、他人驱动；自行驱动轮椅，有双手驱动，单手驱动，手足驱动；他人驱动轮椅，有助推手把，无驱动手圈，驱动后轮较小。
依可携带性分为：固定的、可折叠的；可折叠轮椅，有交叉折叠结构，对折结构，半折叠结构。
依结构特点分为：前轮驱动、后轮驱动、摆杆驱动、单手驱动；一般采用后轮驱动，前轮驱动转弯半径小，摆杆驱动主要用于偏瘫单手驱动，要求上肢肌力好，并经过一段的操作训练；单手驱动为偏瘫患者专用轮椅。
依用途分为：常用，截瘫，截肢，偏瘫，脑瘫、护理，运动；常用轮椅包括：普通轮椅为固定结构；功能型轮椅，扶手、脚踏可调、可拆，靠背可倾躺，靠背与座椅整体倾斜，可站立，带坐便器等；截瘫用轮椅，如低位脊髓损伤活动能力和姿势稳定性较好，轻型结构，有较好的刚性和驱动性能；偏瘫用轮椅，单手驱动专用轮椅，健侧手驱动双手圈，驱动内侧手圈控制内侧轮；脑瘫用轮椅，具有坐姿控制系统，包括头枕、胸托、分腿器、安全带等；护理型轮椅，一般靠背可倾躺，脚踏可抬高，加装头枕，具有舒适性；运动型轮椅，适合各种运动需求，有竞速、网球、乒乓球、篮球、橄榄球等专用轮椅。
3.轮椅选择的思考
在大家了解一些轮椅知识和适配要素的基础上，我们根据使用者的状况，来分析适合的轮椅选择。
如躯干控制能力差，导致坐姿不稳定，需要靠背提供更多支撑，选择高靠背轮椅。在此有两点提示，一是，目前市场销售的高靠背轮椅的结构特点是，稳定性好，靠背可以调整进行减压和休息，但调整靠背的同时会使身体下滑，产生剪力，驱动轮位置后置，轮距长，使驱动的范围变小，驱动困难。二是，一提到脊髓损伤使用的轮椅，可能大家就会选择高靠背轮椅，这是不正确的，高位脊髓损伤患者在急性不稳定期，需要使用高靠背和头枕作为稳定和支撑，当状况稳定后，要重新进行轮椅的选择。
如下肢截肢手术后的阶段及腿部需要提供支撑者可选用脚踏支撑托架装有腿托的轮椅。
如偏瘫患者需要用健侧手、足来驱动轮椅，选用座椅较低，脚踏支架可拆卸的轮椅。
如需要从侧向进行轮椅到床转移者，选用脚踏支架可拆卸，扶手可拆卸或掀后的轮椅；从正向进行轮椅到床转移者，则应选择长扶手，脚踏支架可拆卸的轮椅。
如小腿或足部痉挛或不自主脱落，在脚踏板上加装踝带或止跟带以防止足部从脚踏板上滑落。
如脑瘫儿童异常坐姿，需要根据身体状况进行选择，躯干和头部肌张力异常，通过头枕、胸托或胸部安全带控制；髋关节内收通过分腿器控制等。
4.轮椅的主要尺寸要求
座位宽度：一般情况下，为臀部两边最宽的距离+5cm。过宽支撑不住，身体易倾斜，驱动困难；过窄，身体受压。
座位深度：一般情况下，臀部到腘窝的距离-5cm。过深，腘窝受压，影响血液循环，身体下滑；过浅，支撑不够。
座位与脚踏的距离：臀部到足底的垂直距离。过长，大腿下部受压，影响血液循环；过短，造成骶骨坐姿，易产生压疮。
扶手高度：一般情况下，手臂与肘自然垂直，距座面的距离+2.5cm。过高造成耸肩等异常姿势；过低，起不到支撑作用。
5.轮椅的检查
轮椅的安全和性能检查，主要有以下几个方面：折叠是否灵活；制动是否安全可靠；充气轮胎的压力是否正常；座面、靠背是否平整无塌陷；各活动部件是否活动灵活和定位可靠；支架结构的焊接和固定是否安全；轮椅向前推行是否走直线；四轮是否平稳落地，转动、摆动正常等。
